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我市乡村医生签约服务的实践与思考

时间:2016-01-12   

我市乡村医生签约服务的实践与思考

医卫组

乡村医生签约服务是以基本公共卫生服务项目为主要内容,涵盖基本医疗服务,由乡村医生主动与家庭成员签订服务协议,让乡村医生与群众形成契约式服务的一种工作模式。我市为全省乡村医生签约服务试点。2014年在4个乡镇进行了试点并探索出了一些经验,去年又纳入政府民生幸福工程在全市推开。全市累计共签约167255户(签约率达82.7%),签订个性化服务22815户30134人(以户为单位,签约率达12.21%)。通过调研走访发现,乡村医生签约服务通过一年来的实施,已逐渐被村民认可和接受。但如何让这项惠民利民工程真正深入人心、做细做实,还须进一步加大投入、提升能力、深化内涵、完善机制,充分发挥好农村健康守门人的作用。

一、进展成效

乡村医生签约服务实行了“三定”服务机制,定向为签约对象开展巡回医疗,定期到村卫生室开设门诊,定点对老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人、精神病人,以及行动不便且确有需要的其它病患者根据需求和诊疗规范提供上门诊疗服务,帮助农村居民选择适宜的就医路径,协助预约上级医院,推动建立基层首诊、分级诊疗和双向转诊制度,开展健康管理服务,做好基本公共卫生服务的内容等。全市336名全科医生、护士参加的84支健康管理团队主动适应农民作息规律,错时调班、划片包干,活跃在全市230个乡村,让签约村民足不出户就享受到了便捷、周到的健康管理和服务。医务人员在签约与领责中,已经感受到了健康服务的使命,主动去挑担子。以前,乡村医生大多“坐堂候诊”,而现在,签约体检的结果一出来,村医们就纷纷“主动出诊”,找病人、讲结果,提治疗意见或预防建议。对一些需转诊的病人,则主动帮忙联系上级医师,服务意识从“被动”到“主动”实现了根本性的转变。在高血压、糖尿病患者的健康管理上,由乡村医生与健康团队组织相关活动,定期去指导患者进行自我健康管理。

二、困难问题

1、乡村医生年龄结构老化、学历水平低。调查显示,全市共有乡村医生759人,其中50岁以上的乡村医生451人,占全市乡村医生总数的59.4%左右;无30岁以下的乡村医生,小于40岁以下的不足100人,其所占比例远远小于50岁以上所占人数比例,乡村医生队伍年龄结构严重老化。全市乡村医生队伍中,无一人拥有大学本科学历,大学专科学历不到8人,中专学历427人,其余乡村医生虽持证上岗,但无正规医学文凭。年龄结构与学历构成 “一多一少”的问题十分突出。

2、信息共享支撑不够。我市区域卫生信息平台虽然开发了签约服务专用模块,达到了签约服务模块与诊疗系统、公共卫生服务系统的互通互联,但系统的实质性运行质态不高,数据互联不畅,未能全面做到实时共享。

3、个性化服务签约难度大。一方面,宣传力度还有所欠缺。尽管市委、市政府召开了乡村医生签约服务推进会,对签约工作进行具体部署,各乡镇也召开动员会议在村级开展宣传,但群众的认可度还有待提升。另一方面,我市农村地区空巢老人较多,虽然卫计部门通过手机平台向他们宣传免费签约服务,但由于他们文化程度相对偏低,对手机等新媒体的应用较少,导致对签约服务这项工作理解不透彻,加之部分老人并不富裕,长期艰苦朴素的生活,使他们对自身健康的投入意识几乎为零,认为不生病就不需要找医生。而部分知识水平较高、见识较广的群众,他们反而不信任乡村医生,认为乡村医生的技术水平跟不上、诊疗设备落后,致使他们也不太愿意与乡村医生签约。此外,还有村民对签约服务的认识尚有偏差,忽略了签约后服务内容的多样性和针对性。

4、签约项目内容针对性欠缺。我市目前制定的乡村医生签约服务特需服务包,下设8个子服务包,主要针对的是空巢老人、高血压患者、糖尿病患者和健康人群体检,初步统计我市农村地区重点人群(65岁以上老人、慢性病患者)约8万人,截止到去年10月底,签订特需服务包共计28063人,但是其中大部分(约65%)签订的是体检服务包。通过调查,发现部分乡村医生存在引导群众签订体检服务包的现象。一方面,该服务包大部分为体检化验内容,乡村医生仅仅需要配合开展体格检查和体检后的健康指导,工作量较小,而其他服务包,比如三期高血压服务包、糖尿病服务包,需要每个月上门服务一次;另一方面,体检服务包包括的检查、化验内容较多,群众容易接受,认为该服务包“性价比”较高。致使签约服务项目推进不平衡。

5、缺乏第三方评价机制。对于签约服务的成效仅限于自我评价,单纯的依靠签约率作为衡量服务成效的标准,缺乏完整的第三方评价体系,不利于及时发现签约服务中存在的问题。这样容易导致简单追求签约户数和签约率,而忽略了签约的质量、群众的满意度,达不到乡村医生签约服务的预期效果。虽然目前已经拟定了第三方调查的方案,但因电信、统计等部门业务较多,尚需抓紧协调沟通。

三、对策建议

1、政府主导、行政推动,让签约得到全社会策应。争取老百姓的理解和支持是落实签约服务的重点,政府主导推动是保障。各级党委政府应予以高度重视,给予全力支持。要明确政府牵头领责,将家庭医生服务宣传、保障、服务效果及居民满意度等纳入政府年度目标责任制考核,提高考核占比,推动乡镇政府主动关心、主动支持,形成市、乡(镇)、村各级干部带头签约,共同推动的共建机制。要构建发改、物价、社保、财政等多部门协作机制,明确各部门工作任务,推动他们从大民生的角度,从资金、政策上多支持、多开路。

2、加大投入、改革机制,让履约得到全方位保障。如何让乡村医生主动、积极、规范地去履约,需要一整套完善的激励奖惩和考核管理机制,更需要各级政府逐年追加专项资金投入。如加强探索对乡村医生签约服务经费的支付方式和考核手段,加大签约服务完成率、服务对象满意率、签约人群健康管理率等考核指标的权重;探索推行村组干部第三方联动考核机制,发挥村组干部情况熟悉、基数清楚、利于协调等地缘优势,随时巡查工作开展情况,并将巡查结果定期反馈给乡镇政府和卫生院,有效促进乡村医生主动服务、上门服务、规范服务;完善分级诊疗基层制度建设,将乡村医生签约服务纳入分级诊疗制度体系,加强转外就医审核管理,制定新农合转诊政策,支付政策向基层倾斜,拉开不同级别定点医疗机构间的补偿差距,畅通上转下达通道,通过新农合杠杆作用,让老百姓就诊先找乡村医生逐步养成习惯。 

3、多措并举、提升能力,让签约达到全人群覆盖。一方面,提升硬环境。加快人口健康信息化建设,丰富信息化管理手段,打造简便、高效的信息化健康服务流程,将家庭医生从众多繁琐、低效的纸质材料工作中解放出来,将更多的精力放到服务中去。另一方面,提升软实力。通过建立基层医疗卫生机构全科医师的定期能力提升机制,从临床适宜医疗技术入手,积极推进务实进修,有力推进健康团队能力建设;通过南通卫生职业技术学院每年招录农村医学中专生,建立乡村医生收入动态增长机制,大力加强乡村医生队伍建设;从围绕抗菌药物使用、慢性病患者管理、常见病处置和公共卫生服务等服务重点,为乡村医生量身定制培训课题,着力提升乡村医生的综合服务能力。

乡村医生签约服务,是以“小医生”策应“大医改”的治本之策,是构建分级诊疗新秩序、提升群众健康新指数、实现村医和村民服务双赢的根基工程,任重而道远,需要全市上下共同努力,持续务实推进,大力促进基本医疗与基本公共卫生服务的有效融合,实现服务再转型、质量再提升,从而达到政府更放心、群众更满意。